Objective To estimate the incremental cost over 5 years of a policy switch from the Option B to the Option B+ protocol for the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of the human immunodeficiency virus (HIV). Methods Data from cost studies and other published sources were used to determine the cost, per woman and per cohort (1000 breastfeeding and 1000 non-breastfeeding women), of switching from Option B (maternal triple antiretroviral [ARV] regimen during pregnancy and breastfeeding plus daily nevirapine for the infant for 6 weeks) to Option B+ (maternal triple ARV regimen initiated during pregnancy and continued for life). The variables used to model the different scenarios were maternal CD4+ T lymphocyte (CD4+ cell) count (350–500 versus > 500 cells/µl), rate of decline in CD4+ cells (average, rapid, slow), breastfeeding status (yes, no) and breastfeeding duration (12, 18 or 24 months). Findings For women with CD4+ cell counts of 350–500 cells/µl, the incremental cost per 1000 women was 157 345 United States dollars (US$) for breastfeeding women and US$ 92 813 for non-breastfeeding women. For women with CD4+ cell counts > 500 cells/µl, the incremental cost per 1000 women ranged from US$ 363 443 to US$ 484 591 for breastfeeding women and was US$ 605 739 for non-breastfeeding women. Conclusion From a cost perspective, a policy switch from Option B to Option B+ is feasible in PMTCT programme settings where resources are currently being allocated to Option B.

Resumen Objetivo Estimar el coste adicional en 5 años de un cambio en la política del protocolo de la opción B a la opción B+ para la prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMI) del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Métodos Se emplearon datos de estudios de costes y otras fuentes publicadas para determinar el coste, por mujer y por cohorte (1000 mujeres lactantes y 1000 mujeres no lactantes), al cambiar de la opción B (régimen antirretroviral triple materno [ARV] durante el embarazo y la lactancia materna junto con nevirapina diaria para el lactante durante 6 semanas) a la opción B+ (régimen antirretroviral triple ARV iniciado durante el embarazo y tomado de por vida). Las variables empleadas para modelar los diversos escenarios fueron el recuento de linfocitos (CD4 + células) CD4 + T maternos (350–500 frente a > 500 células/µl), la tasa de disminución de CD4 + células (media, rápida, lenta), el estado de lactancia materna (sí, no) y la duración de la lactancia materna (12, 18 o 24 meses). Resultados En las mujeres con un recuento de CD4 + de 350–500 células/µl, el coste adicional por 1000 mujeres fue 157 345 dólares de los Estados Unidos (US$) para las mujeres lactantes y US$ 92 813 para las mujeres no lactantes. En las mujeres con un recuento de CD4 + células de > 500 células/µl, el coste adicional por 1000 mujeres varió de US$ 363 443 a US$ 484 591 en las mujeres lactantes y US$ 605 739 en las mujeres no lactantes. Conclusión Desde el punto de vista de los costes, un cambio en la política de la B opción a la opción B+ es factible en la configuración del programa de PTMI, en el que en la actualidad los recursos se están destinando a la opción B.

Résumé Objectif Estimer le surcoût sur 5 ans d'un changement de politique, avec le passage du protocole de l'Option B à celui de l'Option B+ dans le cadre de la prévention de la transmission de la mère à l'enfant (PTME) du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Méthodes Des données issues d'études de coûts et d'autres sources publiées ont été utilisées pour déterminer le coût, par femme et par cohorte (1000 femmes qui allaitent et 1000 femmes qui n'allaitent pas), du passage de l'Option B (traitement par trithérapie antirétrovirale [ARV] de la mère pendant la grossesse et l'allaitement, et administration quotidienne de névirapine à l'enfant pendant 6 semaines) à l'Option B+ (traitement par trithérapie ARV initié pendant la grossesse et ensuite pris à vie). Les variables utilisées pour modéliser les différents scénarios ont été la numération des lymphocytes T CD4+ (cellules CD4+) chez la mère (350–500 contre > 500 cellules/µl), la vitesse de la baisse des cellules CD4+ (moyenne, rapide, lente), la situation au regard de l'allaitement maternel (oui, non) et la durée de l'allaitement (12, 18 ou 24 mois). Résultats Pour les femmes présentant une numération des cellules CD4+ de 350–500 cellules/µl, le surcoût pour 1000 femmes était de 157 345 dollars pour les femmes qui allaitent et de 92 813 dollars pour les femmes qui n'allaitent pas. Pour les femmes présentant une numération des cellules CD4+ > 500 cellules/µl, le surcoût pour 1000 femmes était compris entre 363 443 dollars et 484 591 dollars pour les femmes qui allaitent et de 605 739 dollars pour les femmes qui n'allaitent pas. Conclusion En termes de coûts, un changement de politique de l'Option B à l'Option B+ est possible dans le cadre du programme PTME où les ressources sont actuellement affectées à l'Option B.

OBJECTIVE: An analysis was conducted to estimate the costs of different potential post-polio certification immunization policies currently under consideration, with the objective of providing this information to policy-makers. METHODS: We analysed three global policy options: continued use of oral poliovirus vaccine (OPV); OPV cessation with optional inactivated poliovirus vaccine (IPV); and OPV cessation with universal IPV. Assumptions were made on future immunization policy decisions taken by low-, middle-, and high-income countries. We estimated the financial costs of each immunization policy, the number of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) cases, and the global costs of maintaining an outbreak response capacity. The financial costs of each immunization policy were based on estimates of the cost of polio vaccine, its administration, and coverage projections. The costs of maintaining outbreak response capacity include those associated with developing and maintaining a vaccine stockpile in addition to laboratory and epidemiological surveillance. We used the period 2005-20 as the time frame for the analysis. FINDINGS: OPV cessation with optional IPV, at an estimated cost of US$ 20 412 million, was the least costly option. The global cost of outbreak response capacity was estimated to be US$ 1320 million during 2005-20. The policy option continued use of OPV resulted in the highest number of VAPP cases. OPV cessation with universal IPV had the highest financial costs, but it also had the least number of VAPP cases. Sensitivity analyses showed that global costs were sensitive to assumptions on the cost of the vaccine. Analysis also showed that if the price per dose of IPV was reduced to US$ 0.50 for low-income countries, the cost of OPV cessation with universal IPV would be the same as the costs of continued use of OPV. CONCLUSION: Projections on the vaccine price per dose and future coverage rates were major drivers of the global costs of post-certification polio immunization. The break-even price of switching to IPV compared with continuing with OPV immunizations is US$ 0.50 per dose of IPV. However, this does not account for the cost of vaccine-derived poliovirus cases resulting from the continued use of OPV. In addition to financial costs, risk assessments related to the re-emergence of polio will be major determinants of policy decisions.

OBJETIVO: Se llevó a cabo un análisis para estimar los costos de diferentes políticas de inmunización poscertificación actualmente sometidas a estudio, con objeto de proporcionar dicha información a los formuladores de políticas. MÉTODOS: Analizamos tres posibles políticas mundiales: uso continuado de la vacuna oral contra el poliovirus (OPV); interrupción de la OPV y uso opcional de la vacuna antipoliovirus inactivada (IPV); e interrupción de la OPV más IPV universal. Se asumieron ciertas premisas sobre las futuras decisiones de política en materia de inmunización por parte de los países de ingresos bajos, medios y altos. Estimamos el costo financiero de cada política de inmunización, el número de casos asociados a la vacuna (PAV) y el costo mundial del mantenimiento de la capacidad de respuesta a los brotes. El costo financiero de cada política de inmunización se calculó a partir de las estimaciones del costo de la vacuna antipoliomielítica, de su administración y de las proyecciones de cobertura. Los costos de mantenimiento de la capacidad de respuesta a los brotes comprenden los asociados al desarrollo y mantenimiento de una reserva de vacuna, además de la vigilancia de laboratorio y epidemiológica. Se analizó el periodo 2005-2020. RESULTADOS: La interrupción de la OPV con IPV opcional, a un costo estimado de US$ 20 412 millones, fue la opción menos onerosa. El costo mundial de la capacidad de respuesta a los brotes se estimó en US$ 1320 millones durante 2005-2020. La alternativa de uso continuado de OPV fue la que más casos de PAV produjo. La interrupción de la OPV con IPV universal fue la opción de mayor costo financiero, pero también la que conllevó el menor número de casos de PAV. Los análisis de sensibilidad mostraron que los costos mundiales eran sensibles a las premisas establecidas sobre el costo de la vacuna. El análisis también demostró que si el precio por dosis de IPV se redujera a US$ 0,50 para los países de ingresos bajos, el costo de la IPV universal sería el mismo que el del uso continuado de OPV. CONCLUSIÓN: Las proyecciones sobre el precio de la vacuna por dosis y las futuras tasas de cobertura fueron los principales determinantes de los costos mundiales de la inmunización antipoliomielítica poscertificación. El precio de equilibrio de la sustitución por la IPV en comparación con el mantenimiento de la inmunización con OPV es de US$ 0,50 por dosis de IPV. Sin embargo, esa cifra no tiene en cuenta el costo de los casos de poliomielitis de origen vacunal resultantes del uso continuado de OPV. Además de los costos financieros, las evaluaciones de riesgos relacionadas con la reaparición de la poliomielitis serán determinantes muy importantes de las decisiones de política.

OBJECTIF: Les auteurs ont procédé à une analyse pour estimer les coûts de différentes politiques vaccinales - actuellement à l'étude - pouvant être mises en œuvre après la certification, dans le but d'en informer les responsables de l'élaboration des politiques. MÉTHODES: Ils ont analysé trois politiques mondiales possibles : poursuite de la vaccination par le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) ; arrêt du VPO avec possibilité de vacciner par le vaccin à poliovirus inactivé (VPI) ; arrêt du VPO, administration universelle du VPI. Des hypothèses ont été formulées à propos des futures décisions prises par les pays à revenus faible, intermédiaire et élevé en matière de politiques vaccinales. Les auteurs ont estimé le coût de chacune d'entre elles, le nombre de cas post-vaccinaux et le coût mondial du maintien des moyens de risposte aux flambées épidémiques. Le coût financier de chaque politique vaccinale a été calculé sur la base des estimations du coût des vaccins, de leur administration et de la couverture projetée. Les auteurs ont inclus dans les coûts concernant le maintien des moyens de riposte aux flambées épidémiques les coûts inhérents à la constitution et à l'entretien de réserves de vaccins ainsi qu'à la surveillance des laboratoires et des épidémies. Ils ont analysé la période allant de 2005 à 2020. RÉSULTATS: L'arrêt du VPO avec possibilité de vacciner par le VPI est, avec un coût estimé à US $20 412 millions, l'option la moins coûteuse. Le coût mondial des moyens de riposte aux flambées a été estimé à US $ 320 millions pour 2005-2020. L'option de la poursuite de la vaccination par le VPO entraîne le plus grand nombre de cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale. L'arrêt du VPO avec l'administration universelle du VPI génère les dépenses les plus élevées mais aussi le nombre le plus faible de cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale. Les analyses de sensibilité mettent en évidence que le coût mondial dépend du coût du vaccin retenu pour les hypothèses. Elles montrent aussi que, si le prix de la dose de VPI n'était plus que de US $0,50 pour les pays à faible revenu, l'option VPI universel aurait le même coût que la poursuite du VPO. CONCLUSION: Le coût mondial de la vaccination après la certification dépend largement du coût unitaire des vaccins et des taux de couverture qui sont projetés. A US $0,50 la dose de VPI, le passage au VPI ne coûte pas plus cher que la poursuite du VPO. Néanmoins, ces calculs ne tiennent pas compte des coûts générés par les cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale résultant de la poursuite du VPO. En dehors du coût financier, l'évaluation des risques liés à la résurgence de la poliomyélite pèsera lourdement sur les décisions de politique.